大学受験エルカミノ 冬期集中ゼミ申し込みフォーム(一般生)

2023年度 大学受験エルカミノ 冬期集中ゼミ申し込みフォーム(一般生用)

・申込確認メールをお送りしますので、@elcamino.jpと@elcamino.co.jpからのメールが受け取れるように設定をお願いいたします。

 

必須生徒氏名 (例)山田 太郎
必須フリガナ (例)ヤマダ タロウ
性別
学校区分・学校名 (例)公立
(例)□□中学校
必須学年
必須保護者氏名 (例)山田 花子
必須住所

(例)1234567[ハイフン無し]
市区町村 (例)東京都世田谷区◯◯
丁目・番地以下 (例)1-2-3△△マンション111

必須電話番号 (例)03-5784-4126
必須メールアドレス
(例)abcdefg@gmail.com
必須メールアドレス(確認用)
(例)abcdefg@gmail.com
備考
アンケートにご協力ください

エルカミノをどこでお知りになりましたか?

ポスト投函チラシを見て
新聞広告・新聞折り込みチラシを見て
中学校の文化祭等での門前配布チラシを見て
ネット検索・ブログ等のウェブページを見て
知人からの紹介
その他

ご協力ありがとうございました

 

※受講校舎は本郷三丁目校のみです。

 

受講希望講座にチェックをつけてください。
代替授業を希望される場合は、上の備考欄にご記入ください。

中1 中1 4講座セット
セット受講しない場合は、下からご希望の講座のみお選びください
数学1   数学2   英語1   英語2
中2 中2 4講座セット
セット受講しない場合は、下からご希望の講座のみお選びください
数学1   数学2  英語1   英語2
中3 中3 4講座セット
セット受講しない場合は、下からご希望の講座のみお選びください
数学1   数学2  英語1   英語2
高1 高1 4講座セット
セット受講しない場合は、下からご希望の講座のみお選びください
数学1   数学2  英語1   英語2
高2 高2 4講座セット
セット受講しない場合は、下からご希望の講座のみお選びください
数学1   数学2  英語1   英語2
高3 下からご希望の講座をお選びください
数学1   数学2